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市二院泌尿外科陈弋生:解读前列腺的那些事儿

访谈内容

  1主持人 : 社会在不断进步,科学在飞速发展,而前列腺增生病人也在不断增加,何谓前列腺,是什么样一个器官?

  前列腺是男性最大的附属性腺,呈扁平栗子状,底向上而尖向下,正常成年男性前列腺底部横径约4厘米,纵径3厘米,前后径2厘米,重约20克,位于膀胱颈部下方,包绕尿道前列腺部。

  人类自出生后至青春期前列腺生长甚慢,青春期后生长速度加快,30--45岁间其体积保持恒定,以后则出现两种趋向:一部分人则趋向于增生,前列腺体积渐渐增大;另一部分人则趋向于萎缩,腺体渐渐缩小。

  前列腺可分为5叶:即前叶、中叶、后叶和2个侧叶。前叶很小,临床上没有重要意义,中叶恰好在射精管进人尿道开口上面,即尿道后方与精囊之前;当中叶肥大向上发展时,使尿道内后方膀胱粘膜隆起,就容易引起排尿困难。后叶位于射精管开口以下的尿道后壁上,并向上贴在中叶的后面,后叶很少发生肥大,却是前列腺癌好发所在,占75 %。两侧叶紧贴尿道前方的两侧壁,几乎相接。如侧叶发生肥大,从两侧压迫尿道,很容易造成梗阻发生尿潴留。

  2. 主持人:何谓前列腺增生症,好发于哪些人群?

  前列腺增生亦称为前列腺肥大,是全世界泌尿外科最常见的一种良性疾病,好发于40岁以上男子,偶在40岁以前发病,发病率随年龄增长而增多,人越长寿这个问题就越显得突出,因此属于老年男子的常见病。

  3. 主持人:前列腺增生症有哪些病因?

  前列腺增生的病因至今仍了解较少,发病原因学说颇多,目前仅知道两个不可缺少的原因是睾丸的存在及高龄。因此,内分泌学说得到比较多数学者的认可,理由是:

  1.青春期前切除睾丸者,不发生前列腺增生,1960年吴阶平等调查了26名在10 -- 26岁间被切除睾丸的“太监”,发现21人前列腺完全不能触及,2人呈黄豆大小,3人仅1.5一2毫克。

  2.已增生的前列腺于切除睾丸后发生退行性变。

  3.生化测定前列腺增生患者常伴雄激素二氢睾酮的异常积聚。

  4.可用内分泌形成前列腺增生的动物模型,如犬的前列腺增生。

  4. 主持人:前列腺增生症有哪些常见临床表现?有哪些并发症。对患者有哪些危害?

  前列腺增生患者的临床表现与症状可归纳为二类:

  一类是梗阻症状,另一类是梗阻所引发的并发症。

  1.梗阻症状

  (1)夜尿次数增多,此为最先出现的常见症状。夜尿次数的多少常常与前列腺增生的程度呈正相关,原来没有夜尿的患者出现1一2次夜尿时,往往反映早期梗阻的来临,从夜尿1一2次发展至4一5次,说明膀胱颈部梗阻程度渐趋严重。

  (2)排尿无力,淋漓不尽及尿线变细也是常见的症状,严重者排尿时要用手压,且出现尿流中断、分叉或排尿不尽感。

  (3)血尿,由于膀胱颈部受腺体压迫发生梗阻,且增生的腺体又包围着尿道,引起尿道粘膜面血管扩张甚至破裂,发生出血,有时为显微镜下血尿,有时为肉眼血尿。

  (4)尿潴留,多见于前列腺增生的较晚期患者,膀胱颈部梗阻比较严重,尿流无法从膀胱排出,发生急、慢性尿潴留,这种症状往往为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染所诱发。

  2.梗阻并发症

  (1)感染,如在膀胱颈部梗阻的基础上并发急性尿路感染,则上述症状可明显加重,如夜尿次数骤增,并发生尿频、尿急、排尿困难、血尿,尿液混浊、腥臭,有时出现寒颤、发热,常见的感染为前列腺炎、膀胱、尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎等。

  (2)尿毒症,膀胱颈部梗阻开始时,就整个尿路来说位置较低,不致于立即发生上尿路功能的代偿不全;梗阻时间较长,梗阻程度逐渐加重,膀胱功能失代偿,出现膀胱、输尿管反流现象,则渐渐发生肾积水、肾功能不全,临床上出现尿毒症症状,表现为食欲减退、恶心呕吐、贫血等,这些症状开始出现时比较隐蔽,不易被察觉,常被误诊为消化道疾病,治疗一段时间后才被发觉,严重时可出现头痛、血压升高、迟钝、嗜睡,甚至痉挛、昏迷等,即所谓肾功能衰竭,尿毒症。

  (3)腹部包块,尿路梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触及到肿大的肾脏,积水严重时腹部可们及包块,膀胱充盈时下腹部正中可扪及囊状包块。

  患者由于排尿时克服膀胱颈部的阻力而增加腹压,还可引起痔、脱肛、便血、腹股沟疝、下肢静脉曲张等并发症

  5. 主持人:如何发现或诊断前列腺增生症?

  40—50岁以上男性出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待、夜尿频繁、排尿不畅或排尿困难,应首先考虑前列腺增生症。

  6. 主持人:哪应该做哪些检查呢?

  直肠指诊 可以摸到表面光滑、富于弹性、向直肠壁凸出的前列腺,中央沟往往变浅或消失。如腺体质硬,表面凹凸不平,应与炎症或肿瘤鉴别。直肠指诊并不能明确前列腺的实际大小或推测引起梗阻的程度,因向膀胱或尿道突出的腺体并不能在直肠中触及,有时向直肠突出较大的腺体并不引起尿路梗阻。同时应注意肛门括约肌的收缩功能,有助于与神经源性膀胱功能障碍鉴别。

  B型超声波检查 可测定前列腺的横径、前后径(厚度)、上下径(纵径)。前列腺增生时的形态多半为半月形或圆形,两侧对称;前列腺癌则呈三角形,左右不对称。超声波还可测定膀胱残余尿量。

  X线检查中 静脉尿路造影是前列腺增生的常规检查,以了解肾脏功能、有无积水、膀胱壁形成小梁的清况、前列腺向膀胱内突入的程度、有无残余尿等。膀胱造影注入显影剂100一150毫升,可见膀胱底部抬高,尿道造影可显示后尿道延长、扩大,但边缘光滑,可与凹凸不平的前列腺癌作鉴别。膀胱镜检查可了解前列腺中叶、两侧叶突人膀胱腔内部分的大小,膀胱壁形成小梁的程度,有无结石或肿瘤等,并可测量尿道的长度。

  实验室检查 前列腺特异性抗原(PSA)、尿常规可无异常,如有感染则尿呈碱性,出现红细胞、白细胞及蛋白质,甚至菌尿。如长期尿路梗阻可有上尿路功能障碍,血尿素氮、肌醉升高和电解质失衡。

  7主持人:.前列腺增生症应与哪些疾病相鉴别?

  本病应与前列腺纤维化、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍以及前列腺癌、囊肿、结石、结核等相鉴别,并应注意前列腺增生与神经源性排尿障碍同时存在的可能性。

  8. 主持人:老年前列腺增生属于慢性病,有哪些治疗呢?

  前列腺增生症的治疗主要包括观察、等待,药物治疗及手术治疗;

  其治疗目的:减轻症状,改善生活质量,延缓疾病进展以及预防并发症发生。

  观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等。

  9. 主持人:药物治疗有哪些?

  药物治疗已成为前列腺增生症最常见的疗法。目前普遍认为,药物治疗应作为前列腺增生症的一线治疗。

  目前常用的药物主要有:使前列腺缩小的药物,如保列治、舍尼通、必列平、前列康等等。使膀胱出口紧张度降低的药物,如竹林胺、高特灵、哈乐等等。

  还有中成药也获得了一定的临床效果,,在国内外取得了较广泛的临床应用。

  10. 主持人:有哪些保守治疗方法?

  前列腺增生症的保守治疗除了药物以外,就是前列腺增生症的特殊疗法:

  (1)经尿道球囊导管前列腺扩张术用一种特殊的球囊导管,经尿道将球囊置于前列腺部尿道,球囊内注人液体使其达3个大气压,以扩张前列腺部尿道,解除排尿困难,近期效果良好者达80 %n o

  (2)注射疗法用20%甘露醇或石炭酸、冰醋酸、甘油复合液经会阴或直肠前列腺内注射,每次注射2. 5一3毫升,每周1次,2一5次见效。

  (3)前列腺部尿道内放置记忆合金网状支架管

  (4)冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后,组织坏死腐脱,达到冷冻切除前列腺的目的。

  (5)微波治疗是利用微波对生物组织的热凝固原理,以达到治疗目的。

  此外还有经尿道前列腺激光照射治疗等。

  11. 主持人:前列腺增生症有哪些手术方法?尤其是外科微创治疗?

  .手术治疗 当药物治疗效果不佳时,手术治疗就是前列腺增生症最重要、最有效的治疗方法。手术以切除前列腺增生组织、解除膀胱出口梗阻为目的,实际上不是把前列腺整个切除,而是切除前列腺的增生组织,正常的前列腺受到增生组织挤压成为壳状,即通常所指的“前列腺外科包膜”,手术是在前列腺外科包膜内将增生组织切除。

  手术分为开放性、闭合性(微创、腔镜)两类。开放手术目前几乎不做了。目前,尽管相继出现经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、等离子双极电切术(TUPKP)、钬激光(HOLEP)、绿激光(PVP)、铥激光或2 μm激光、1470激光等微创外科治疗方法,但目前,世界仍公认TURP是治疗BPH的金标准和首选术式。

  ;芜湖市第二人民医院泌尿外科采用经尿道前列腺电切术(TURP)、等离子双极电切术(TUPKP)治愈5000余前列腺增生症患者,取得较好的效果。其优点为:手术操作简便,出血少,术中一般不需输血,适用范围广,可用于各种情况的良性前列腺增生症,在熟练的外科医生手里,平均手术时间只需50分钟左右;同时观察到膀胧内病变,可一并处理。

  12. 主持人:前列腺增生是老年男性常见病、多发病,严重威胁我们男性的身体健康,目前,我们有哪些可预防措施呢?

  导致前列腺增生症状发作的因素颇多,如气候突然变冷、劳累、憋尿、饮酒、性生活过度等,这些因素都可使前列腺、膀胱颈部充血、水肿。因此针对这些原因采取一些措施,可以收到减少尿潴留发作、减轻症状的效果。

  归纳起来有如下几个方面。

  1.饮食应多吃清淡易消化的食物,多吃蔬菜,防止便秘,因大便干燥可加重排尿困难。

  2.少食辛、辣、刺激之品,戒酒,以减少前列腺充血的机会。

  3.尽可能少骑自行车,因自行车的坐垫压迫尿道上段的前列腺部位,使膀胱排空能力降低而加重。

  4.保持心情舒畅,避免忧思恼怒,切忌纵欲。

  5.治疗泌尿生殖系的疾病,如彻底治疗前列腺炎症及前列腺附近的后尿道炎症,以积极预防尿潴留发生。

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