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市口腔医院滕琛、周晓:如何养护健康牙齿

访谈内容

  爱牙日由来:

  口腔疾病是我国患病率最高的一类疾病,据调查显示我国人群85%以上患牙周病,儿童65%以上患龋病。1989年,由卫生部、教委等部委联合签署,确定每年的9月20日为全国爱牙日。宗旨是通过爱牙日活动,广泛动员社会的力量,在群众中进行牙病预防知识的普及教育,增强口腔健康观念和自我口腔保健的意识,建立口腔保健行为,从而提高全民族的口腔健康水平。2016年8月23日,今年全国爱牙日的主题为“口腔健康 全身健康”,提示我们口腔健康是全身健康的基础,直接或间接影响全身健康。要想拥有一个健康的身体,首先要拥有健康的口腔。

  何为口腔健康?

  口腔健康是人体健康的重要组成部分。健康的口腔不仅可以为身体提供食物的来源,而且还增强了社会交往,促进自尊和幸福感。世界卫生组织(WHO)将口腔健康确定为人体健康十大标准之一。口腔健康的标准是:牙齿整洁、无龋齿、无痛感,牙龈色泽正常,无出血现象。 由此可见,口腔健康是指具有良好的口腔卫生,健全的口腔功能及没有口腔疾病。

  口腔健康和全身健康

  长期以来,民间一直流传着这样一句话“牙疼不是病,疼起来真要命”。这句话的前半段是有误的,事实上,牙疼的确是一种病,但是这句话的后半段却是正确的,说明了口腔疾病还可对全身健康造成影响。现在越来越多的证据证明,口腔健康与全身健康密切相关。

  一、心血管疾病

  心血管疾病是人类健康的一大杀手, 实验研究发现:口腔里的链球菌和牙周病原体也可以导致动脉粥样硬化和心脏病发作。在患有冠状动脉粥样硬化的病人的血液里发现了口腔链球菌和牙周病原体,这些细菌含有促凝蛋白,可能会堵塞血管和动脉,进而增加心血管疾病发生的风险。结论提示牙周病应当被认为是与胆固醇值增高或吸烟等值的危险因素。

  另外,一些口腔疾病易与冠心病相混淆。冠心病最常见的症状是心绞痛,有少部分冠心病病人疼痛的部位并不典型,表现为颈、咽或下颌部疼痛,或者表现为牙痛,因而容易误诊,以致贻误病情。已经发生心肌梗塞的患者,也要进行必要的的牙科治疗,特别是治疗牙周炎和牙周脓肿,这样有利于心肌梗塞的治疗和恢复,同时可以预防心肌梗塞的再次发生。

  二、糖尿病

  大量研究表明,糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素、且互为高危因素。

  一方面,糖尿病患者由于代谢紊乱使牙周组织营养不良,再生能力下降,使牙周组织及口腔黏膜易遭受损害,出现口腔溃疡 、口臭 、牙龈出血 、牙龈出血、牙龈肿痛,此外还有口腔黏膜干燥、牙齿松动、早脱等症状。临床分析表明,在糖尿病人群中,牙周病的发病率高,糖尿病患者出现中等程度牙周病的比率是正常人的2.1倍,出现严重牙周病的比率为正常人的 3.1倍,病变损害严重且进展更迅速,认为牙周病是糖尿病的重要并发症之一。

  另一方面,重度的口腔病变是促使糖尿病患者血糖增高的危险因素之一。由于口腔内环境湿润、温度适宜,利于多种细菌寄居,而糖尿病患者牙周组织含糖量增高,使细菌易于生长繁殖而发生口腔及牙周炎症病变,从而使糖尿病患者的血糖难以控制,经完善牙周治疗后糖尿病可得到适当控制和缓解。据资料显示,行之有效的口腔护理对糖尿病患者长期、稳定的血糖控制也是不容忽视的重要环节,而有效的血糖控制又可改善糖尿病患者的口腔状况。

  三、呼吸道疾病

  肺炎是由多种病原菌所引起的常见的呼吸道疾病,其中多见吸入性肺炎,临床证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径,口腔中的细菌可以通过呼吸作用吸入肺脏导致肺炎,牙齿的间隙也可以作为呼吸道病原体的定植地,口腔中这些病原体一旦成熟,就可作为日后发生肺炎的隐患,据有关资料统计发生本病诱因的80%是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物,而这些分泌物大多是来自口腔疾病,最常见是龋齿,次之牙周炎和牙龈炎;小部分也来自扁桃体炎及鼻旁窦炎等。

  四、胃肠道疾病

  胃肠道疾病的发生也会受到口腔疾病的影响,如溃疡性疾病和幽门螺旋杆菌。而且由于缺失牙而造成食物粗糙,还可能引起食道癌发病率的增高。

  养生学认为食物靠机械消化和化学消化后吸收营养,第一关是在口腔内通过充分咀嚼的机械消化以及在咀嚼食物时和唾液混合后的化学消化,再吞咽到胃,靠胃液和肠液消化吸收,咀嚼食物越细致,有利于缩短胃排空时间,然而囫囵吞枣则会增加胃的消化负担。既然咀嚼功能对胃肠道功能如此重要,那么长期伴有严重牙列缺损甚至牙列缺失咀嚼功能明显下降的患者,胃肠道健康一定会受到影响。临床观察发现患有糜烂性胃炎并伴有牙列缺失或后牙缺失的患者,其中在进行内科治疗的同时行义齿修复术的患者糜烂性胃炎好转率明显好于单纯进行内科治疗的患者,认为恢复提高咀嚼功能对提高糜烂性胃炎的治疗效果有一定的辅助作用。

  五、妊娠期异常

  很多妊娠妇女由于怀孕时激素水平的波动会导致的牙龈/牙周感染。一些人在怀孕期间忽略口腔护理,口腔内细菌可随血运通过胎盘,对胎儿的健康造成不良影响。研究已表明,发现牙周疾病和晚期流产发生率呈正相关,同时也是是一个影响低体重婴儿出生多种因素的危险因素之一,其不良影响并不亚于抽烟的危害。建议,妊娠妇女有牙龈出血、牙龈红肿等牙周疾病应及早治疗,避免恶化到影响全身健康,也可以规避危及到胎儿生命的风险。其实,无故流产的孕妇最好进行口腔健康检查,有些流产的病因是由于牙周细菌通过血运感染胎盘,导致流产的后果。

  六、神经内科疾病

  据统计,少于25颗牙的患者脑中风的发病几率将比正常人增加50%。缺失牙将导致记忆力下降,使老年痴呆的发病率增高。

  牙齿问题也会引起头痛,头痛--是各种疾病最常见的症状之一,头痛及颌面部疼痛可以是牙源性的、神经源、或者是由于感染性等疾病引起的。牙髓炎、阻生牙、先天性或发育过程中形成的咬合不良、不适当的假牙、咬硬物用力不当及习惯性单侧咀嚼等,均可引起顽固性病侧偏头痛和令人烦恼的持续耳鸣,严重者可致传导性耳聋。国内外许多临床报告报道了牙源性头痛被误诊为偏头痛或血管神经性头痛的病例。

  近年来,我们发现牙齿咬合异常是引起头晕耳鸣的一个原因。正常情况下,上下牙齿之间有严格的对应关系,每颗牙齿都有自己的咬合部位。如果牙齿排列不齐,就会使上下牙齿之间出现异常的咬合关系。牙齿咬合过程,实际上是颞下颌关节的运动过程。由于牙齿咬合异常,颞下颌关节也就出现异常,这样时间久了就会发生关节病变。颞下颌关节恰好位于耳的前下方,所以牙齿咬合异常、咀嚼肌痉挛和颞下颌关节病变都可能引起耳部咽鼓管和鼓膜张肌的活动异常,从而出现听觉障碍、耳鸣、耳疼和头晕等症状。

  口腔疾病可防可控可治

  防控口腔疾病需要个人口腔维护和医院专业维护相结合。

  1.早晚刷牙、饭后漱口

  刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣,保持口腔卫生,维护牙齿和牙周组织健康。刷牙清除牙菌斑数小时后,菌斑可以在清洁的牙面上重新附着,不断形成, 特别是夜间入睡后,唾液分泌减少,口腔自洁作用差,细菌更容易生长。因此,每天至少要刷牙两次,晚上睡前刷牙更重要。刷牙的同时结合用舌刷清洁舌背部能明显改善口腔异味。饭后漱口可去除口腔内的食物残渣,保持口腔清洁。咀嚼无糖口香糖也可以刺激唾液分泌,降低口腔酸度,有助于口气清新,牙齿清洁。

  2.做到一人一刷一口杯

  在同一个家庭里,每个人的年龄不同,身体健康状况不一样,口腔健康状况也各不相同,因而有着不同的口腔保健需求。应该根据各人的不同情况,选用适合各人需要的牙刷和牙膏。若一家人共用一把牙刷和一个漱口杯,可能会引起疾病的相互传播。因此,必须做到一个人一把牙刷和一个口杯,每人分开放置,以避免交互感染。

  3.提倡用水平颤动拂刷法刷牙

  水平颤动拂刷法是一种能有效清除龈沟内牙菌斑的刷牙方法。拂刷就是轻轻地擦过,掌握这种刷牙方法,能够帮助清除各个牙面的牙菌斑,同时能有效地去除牙颈部及龈沟内的牙菌斑。具体操作要领为:①手持牙刷刷柄,先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部,刷毛与牙长轴大约呈45°角,刷毛指向牙根方向(上颌牙向上,下颌牙向下),轻微加压,使刷毛部分进入牙龈沟内,部分置于牙龈上;②以2~3颗牙为一组开始刷牙,用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次,然后将牙刷向牙冠方向转动,继续拂刷牙齿的唇(颊)舌(腭)面;③刷完第一个部位之后,将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置,注意与第一个部位保持有重叠的区域,继续进行下一个部位的刷牙;④刷上前牙舌面时,将刷头竖放在牙面上,使前部刷毛接触龈缘,自上而下拂刷。刷下前牙舌面时,自下而上拂刷;⑤刷咬合面时,刷毛指向咬合面,稍用力作前后短距离来回刷。

  4.提倡使用保健牙刷,注意及时更换

  保健牙刷具有以下特点:①刷头小,以便在口腔内(特别是口腔后部)转动自如;②刷毛排列合理,一般为10~12束长,3~4束宽,各束之间有一定间距,既有利于有效清除牙菌斑,又使牙刷本身容易清洗;③刷毛较软,刷毛长度适当,刷毛顶端磨圆钝,避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤;④牙刷柄长度、宽度适中,并具有防滑设计,使握持方便、感觉舒适。刷牙后,牙刷毛间往往粘有食物残渣和细菌,可能导致疾病的传播。刷牙后应用清水冲洗牙刷,并将刷毛上的水分甩干,刷头向上放在口杯中置于通风处。为防止牙刷藏匿细菌,一般应每三个月左右更换一把牙刷。若刷毛发生弯曲或倒伏,会对口腔的软硬组织造成损伤,则需立即更换。

  5.提倡选择牙线或牙间刷辅助清洁牙间隙

  牙齿与牙齿之间的间隙称为邻间隙或牙间隙,牙间隙最容易滞留菌斑和软垢。刷牙时牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙,如果在每天刷牙的同时,能够配合使用牙线或牙间刷等帮助清洁牙间隙,可以达到彻底清洁牙齿的目的。牙线是用尼龙线、丝线或涤纶线制成的,它有助于邻面间隙或牙龈乳头处的清洁,特别对平的或凸的牙面最合适。牙间刷的刷头为金属丝,其四周附带有柔软的刷毛,适用于牙龈退缩和牙根外露的患者清除牙间隙处的牙面和根面的牙菌斑。使用时应注意,若龈乳头无退缩、插入有困难时,不要勉强进入,以免损伤牙龈。

  6.根据口腔健康需要选择牙膏,提倡使用含氟牙膏预防龋病

  牙膏是辅助刷牙的一种制剂,可增强刷牙的摩擦力,帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑,有助于消除或减轻口腔异味,使口气清新。含氟牙膏有明显的防龋效果,其在世界范围的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施,特别适合于有患龋倾向的儿童和老年人使用。但应该注意的是:牙膏不是药,只能预防口腔疾病,不能治疗口腔疾病,有了口腔疾病还是应该及时就医治疗。

  7.科学用氟有利于牙齿和全身健康

  氟是人体健康所必需的一种微量元素,摄入适量的氟化物可以减少牙齿的溶解度和促进牙齿的再矿化、抑制口腔微生物生长,预防龋病的发生。氟化物的应用可以分为全身应用和局部应用。全身应用包括:饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂;局部应用包括:含氟牙膏、含氟漱口液、局部涂氟、含氟涂料、含氟泡沫、含氟凝胶等。但是人体摄入过量氟也可以导致一些副作用,因此氟化物的推广应用,适合于在低氟地区、适氟地区以及在龋病高发地区的高危人群中进行。

  8.正确选择和使用漱口液

  清水漱口可清除口腔内的食物残渣,但其清除力量微弱,不足以去除牙菌斑。目前市售的一些漱口液添加了某些抗菌消炎物质,有一定的辅助控制牙菌斑、维护口腔健康的作用。如含氟漱口液是一种局部用氟预防龋病的方法,适合在低氟区、适氟区的学校和家庭中使用;洗必泰漱口液能杀灭唾液中和吸附到牙面上的细菌,适于牙周病患者使用;以香精油为主要活性成分的漱口液,有广谱灭菌作用,适合每天使用。还有的漱口液可在患有口炎、唇炎时含漱,起到预防感染、促进伤口愈合的作用。

  9.科学吃糖,少喝碳酸饮料

  糖是人类的主要营养要素之一,是人体能量的主要来源,是许多食品及饮料的调味剂,同时也是公认的一种引起龋病发生的危险因素。容易引起龋病的主要是蔗糖,其次为葡萄糖、淀粉等。如果经常摄入过多的含糖甜食或饮用过多的碳酸饮料,会导致牙齿脱矿,引发龋病或产生牙齿敏感。因此,提倡科学吃糖非常重要。吃糖次数越多,牙齿受损机会越大,所以,应尽量减少每天吃糖的次数;少喝碳酸饮料,进食后用清水或茶水漱口,晚上睡前刷牙后不能再进食。

  10.吸烟有害口腔健康

  吸烟是引起口腔癌的主要危险因素,90%以上的口腔癌患者是吸烟者。吸烟还是牙周病的主要危险因素之一,吸烟者患牙周病的几率较不吸烟者高出5倍。孕妇吸烟或被动吸烟,可以引起胎儿口腔颌面部畸形。吸烟者牙齿表面常常出现褐色烟斑和牙石,引发口腔异味,影响个人外观形象和社会交往。

  11.每年至少进行一次口腔健康检查

  龋病和牙周病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显症状,一般常不易察觉,等到出现疼痛等不适症状时可能已经到了疾病的中晚期,治疗起来很复杂,患者也会遭受更大的痛苦,花费更多的费用,治疗效果还不一定十分满意。因此,定期进行口腔健康检查,每年至少一次,能及时发现口腔疾病,早期治疗。医生还会根据情况需要,采取适当的预防措施,预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展。

  12.提倡每年洁牙(洗牙)一次

  牙菌斑、食物残渣、软垢在牙面上附着沉积,与唾液中的矿物质结合,逐渐钙化形成牙石。牙石表面粗糙,对牙龈造成不良刺激,又有利于新的牙菌斑粘附,是引起牙周疾病的一种促进因素。自我口腔保健方法只能清除牙菌斑,不能去除牙石。因此需定期到医院由口腔科医生进行洁牙,最好每年一次。洁牙是由口腔医生使用洁牙器械,清除龈缘周围龈上和龈下部位沉积的牙石以及牙菌斑。洁牙过程中可能会有轻微的出血,洁牙之后也可能会出现短暂的牙齿敏感,但一般不会伤及牙龈和牙齿,更不会造成牙缝稀疏和牙齿松动。定期洁牙能够保持牙齿坚固和牙周健康。

  13口腔出现不适、疼痛、牙龈出血、异味等症状应及时就诊

  口腔疾病可表现为疼痛或不适的症状。如龋病常表现为遇冷热刺激不适、咬物不适或疼痛;牙髓炎会发生剧烈的自发痛、夜间痛;牙龈炎早期会在刷牙或咬硬物时出现牙龈出血;口腔溃疡伴有患处触碰引发疼痛的感觉;敏感的牙齿在遇到冷、热、酸、甜等刺激时,出现短暂而尖锐的疼痛。口臭80%~90%是由口腔疾病所致,主要是由于口腔内的厌氧菌通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物导致的。发生以上情况应尽快去具备执业资质的口腔医疗机构诊治。

  14及时修复缺失牙齿

  牙齿具有咀嚼食物、辅助发音和维持面容形态的功能。牙齿缺失易发生咀嚼困难、食物嵌塞、对牙伸长、邻牙倾斜等。前牙缺失还会导致发音不准、面部形态发生变化,全口牙丧失后,咀嚼十分困难,面容明显苍老。因此,不论失牙多少,都应及时进行义齿修复。修复一般在拔牙2~3个月后进行。修复前应治疗余留牙的疾病,必要时对牙槽骨和软组织进行修整,保证修复质量。缺失牙的修复目前主要有活动修复和固定修复(包括固定桥、种植义齿)。具体选择何种修复方法应依据患者的口腔条件和主观要求而定。

  15、选择具备执业资质的医疗机构进行口腔保健和治疗

  进行口腔保健和治疗,一定要选择具备执业资质的口腔医疗机构,才能保证好的医疗质量和严格的感染控制。所谓具备执业资质的口腔医疗机构,是指根据《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例细则》规定,经登记取得《医疗机构执业许可证》的口腔诊所、门诊部、综合医院口腔科以及口腔医院。在口腔诊疗工作过程中,患者的血液、唾液污染的诊疗器械等均是造成交叉感染的危险因素。具备执业资质的医疗机构具有一套完善的感染控制的管理制度、措施和消毒灭菌设备,确保一人一手机一消毒,可彻底杜绝治疗过程中的交叉感染。而且具备执业资质的医疗机构的口腔医师应当受过口腔医学专业教育和临床医疗技能训练,取得医师资格并经过执业注册,具备解决患者病痛的能力。

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