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二院丁百静、曹中保:胃癌的早期发现与防治

访谈内容

主持人:据报道,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,它的发病率居各类肿瘤的首位,每年大约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,而且每年还有2万以上新的胃癌病人产生,为什么胃癌的死亡率和发病率这么高呢?

嘉宾:各位网友,胃癌是恶行肿瘤当中,发病率在我们国家现在已经跃升为第二位,正如主持人所说,近年来,发病率、死亡率增高。众所周知,有时候我们消化内科医生,往往在做胃镜的过程中,发现大部分的肿瘤都是已经到进展期了,那么试想一下进展期的肿瘤,它的预后很不好的,所以它死亡率是比较高的,它的发生率来讲,从我们国家卫生的一些状况改善,党和政府的大力推动下面,实际上我们国家原来没做过相关统计,从大的医学概念说,应该是有下降的,但是从其他的方面去看,似乎现在发病率增高了,胃癌的发病,实际上从我们的卫生条件的改善以及我们早期的发现来说,应该从整体看是下降的,但是我们人群中对于胃癌的死亡率确实是很高的。主要有几个方面,一、由于幽门螺杆菌的感染,这个幽门螺杆菌的感染它可以成为单独的、独立的自然因素,这种幽门螺杆菌感染可以交叉传播,所以这样一些发病率就相对增高,二、一些饮食的习惯,有些长期的进食腌腊制品,含有亚硝酸盐类的致癌物质,长期以来由量变到质变,那么可以引发。另外还有一些遗传的因素,他有一些直系亲属的遗传,他的发病率比正常人高4倍以上。还有我们国家一些沿海的地区,这些相对我们南方来说他的发病率要高一些。

主持人:胃癌主要多发于哪些人群呢?男女比例是怎么样的?

嘉宾:其实胃癌的发生率在不同的人群有一定的区别,在不同的地域也有一定的差异,在我们安徽地区比较常见的就是宿州一带,可能更多,所以它被定为我们全国的癌症筛查基地,但是我们芜湖也是发生率很高的,所以总的说胃癌主要发生以下人群,比如说40岁以上的患者,不论性别,胃癌的高发地区,还有幽门螺杆菌感染的患者,另外就是有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃手术后、还有肥厚性胃炎、恶性贫血等等,就是我们所说的癌前疾病,另外就是胃癌患者的一级家属,还有就是不良、或者不健康饮食习惯的人群,如高盐饮食,长期喜欢吃腌制食品的,吸烟的还有经常喝酒的,这些人群就是我们所谓的高危人群,也是我们应该作为筛查对象的一类患者,另外刚刚主持人问到有没有性别差异,其实还有一定差别的,男性要高于女性,一般从全世界来看,男女的差异一般1.1-2.3比一,在我国男女的易患应该是将近两倍,男性高于女性,接近2比1这样的比例。另外我们刚刚提到年龄,40岁以上的是属于高危人群,但不代表40岁以下的就没有发病,其实现在我们临床来看,很多年轻的患者也是经常会发生胃癌,而且是很隐秘,这部分人群属于恶性度非常高的,一般一旦发生之后是一种低分化的,预后是非常差的,也是比较遗憾的,所以我们高危人群需要注意,另外年轻患者更要引起我们的重视。

主持人:早期胃癌到底有哪些症状?胃部恶性肿瘤和普通肿瘤有什么区分呢?

嘉宾:关于早期肿瘤,它的临床症状往往不太典型,因为早期肿瘤有些都是在普查当中发现的,正如丁主任所说,很多年轻人往往再一次体检当中,由于我们的大夫比较认真,往往就是一点癌我们就发现了,也有些到了比较中期的、甚至到进展期的才会发现,至于胃癌,早期它没有一个特定的症状,我们在医学上也做了一些调查,80%以上的患者都有不同程度的的上腹部疼痛,甚至是隐痛,还有一部分出现上腹部的闷涨,还有一些消化不良的症状,另外有些伴有嗳气、反酸,甚至是有些病人出现腹泻,好多不明原因的腹泻,实际上查了一圈,最后还是一个胃的肿瘤,另外还有一部分病人没有特殊的症状,往往表现在体重的减轻,甚至出现皮肌炎的一些症状,像这类病人也不太少见,还有其他的烧心、呕吐,或者出现黑便这类情况,也是早期胃癌相应的一些症状。

主持人:胃癌的确诊需要做哪些具体的检查呢?

嘉宾:刚刚曹主任强调了一下,胃癌的一部分患者他是有报警信号的,突然出现腹痛、体重下降、消化道出血等等,这样的报警信号,这时候就需要我们进一步去做最直接的,可能能够去胃镜检查,很多人认为胃镜很痛苦,其实现在可以做无痛胃镜,不管是无痛还是普通胃镜检查,它是我们做胃癌确诊非常重要的检查手段,它能够观察病变的部位、范围,更重要的可以取活检进行病理诊断,病理诊断是它的金标准,另外一些辅助检查,有的人他确实不能做、不能接受胃镜,那可以做钡餐,可以做上腹部增强CT,还可以做肿瘤标志物的检测,但是真正的、直接的还是做胃镜检查、病理活检,当然还有一些早期胃癌很难诊断,他没有刚才曹主任所说的报警信号,特别是年轻患者,需要我们进行筛查,比如说我们可以查血,查他的胃泌素抗原、抗体以及它的比值,还有胃泌素的检测结果,能够帮助我们来做一个筛查,还有就是幽门螺杆菌的检测,都是帮助我们筛查的。但是真正确诊,最直接的就是胃镜加病理活检,这是一个简单而重要的检查手段。

主持人:普通人在没有主动去医院检查的情况下,能否感觉到胃部的肿瘤?胃部肿瘤的发病和普通胃病,在临床症状上有什么区别?

嘉宾:临床上、我们书本上,很多科普都提到,胃癌有它的特殊表现,病人疼痛加重、上腹部胀痛非常明显不能进餐,有明显的消瘦,甚至有上消化道出血,恶液质状态。但是这样的病人大部分都是进展期或者晚期的胃癌,就像刚才曹主任提到的,早期主要还是靠我们一个筛查,就是我们做的体检,非常的重要,因为早期的胃癌它和我们普通的胃病或者良性肿瘤在症状上没有区别,他可能就表现出上腹的疼痛、隐痛、上腹饱胀感、反酸、烧心等等,一般比较常见的症状,甚至有的病人没有任何症状,只是在做体检的时候才能够发现,所以我们通过临床症状来甄别到底是胃癌还是良性疾病,相对比较难。所以又回到刚才主持人问到的一个问题,哪些人容易患胃癌,这样的病人是我们重点关注的对象,也希望有这样高危因素的人能够定期的到医院进行相关的筛查或是检查,能够提高我们早期胃癌甚至中期胃癌的发现率,因为早期或者是进展期的胃癌预后真的是不一样。

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