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市眼科医院眼科张雷、俞迪靓:眼底病的防治

访谈内容

什么是眼底病?

俞迪靓:眼底病是一个很大的范畴,一般从医学上来讲只要是和视网膜相关的疾病我们都把它归类为眼底病。一般我们给它分个类,这样比较简单一点,与糖尿病相关多见为糖尿病视网膜病变;与高血压相关一般会引起视网膜血管的病变,多见于视网膜分支静脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞和中央动脉阻塞等一系列疾病;与年龄相关,特别是老年人,我们可能多见于老年性黄斑病变,可以分为湿性和干性黄斑病变;与高度近视眼相关的眼底疾病,比较多见的是视网膜脱离、视网膜劈裂等。

 

当眼睛出现什么症状了需要做眼底的检查呢?

俞迪靓:比如说患者视力出现突然下降、眼前有黑影飘动、视物变形、遮挡等,如果出现这些类似情况我们建议患者到我们眼科来做检查,常规的散瞳检查,把瞳孔散大以便眼科医生检查眼底。

 

眼底病需要做哪些检查可以确诊呢?

俞迪靓:目前检查眼底的手段比较多,刚才我也提到了,眼底检查最常规的就是散瞳,用眼底镜检查眼底情况;在晶体比较混浊的情况下可以用眼科B超检查,检查是否有玻璃体的后脱离、混浊或者是视网膜的脱离等;还有荧光血管造影,检查视网膜血管是否有渗漏、低灌注等;现在比较流行的OCT检查,可以检查黄斑的结构层次是否有异常病变;像我们医院最近引进的一台Angio-OCT,它就是血管造影联合OCT的一个仪器。安徽省首台,目前也是芜湖的第一台,它除了能看到黄斑层次的结构,还能看到黄斑周围血管的一些情况,是无痛性、非侵入性检查,应该说很先进的。

 

眼底病的危害有哪些?

张雷:眼底病确实是一个很大的范畴,主要涉及到视网膜范围的,因视网膜病变引起的一些病理改变,它和很多因素有关,但是眼底病正因为它的范围很广、很复杂,有的可以致盲,所以它的危害比较大,在有的眼底病早期治疗它的疗效是非常好的,但是一旦错过了治疗的最佳时期,往往导致不可逆的失明,所以一旦发生眼底病的话要及时到医院检查,随着医学的发展,很多的眼底病都可以在通过早期的治疗而得到控制或者治愈。

 

眼底病应该怎样治疗?

张雷:这又涉及到不同的病因了,比如说眼科医生在临床上经常碰到的,像糖尿病视网膜病变它就是比较常见的眼底疾病,在早期的话,眼科医生可以简单的通过打视网膜激光把病情控制下来,预后视力也非常好。如果发生出血了,增殖性改变就需要及时进行手术治疗,它是可以挽救患者的一部分视力,但是如果到晚期了,形成了新生血管,继发了青光眼,导致了失明那就是不可逆的。还有一种比较常见的,叫老年性黄斑病变,老年性黄斑病变在四五年前,在我们国内一般还是通过口服、静脉输液等药物治疗,甚至用一些激光治疗,但是这些效果不好。我们医院在芜湖市最早开展了抗VEGF治疗,就是抗新生血管的药物注射,在玻璃体腔内进行药物注射,目前的效果不错,特别是早期病变效果非常好。还有年纪大的、高度近视的,比如说发生了黄斑裂孔,以前在芜湖都没办法治疗,要到上海等大城市去做,现在我们医院已经开展了这方面手术,病人不需要到这些大医院去排队做手术了。总之来讲,眼底病如果想治疗的话必须要及时就诊,早治疗,预后较好,不要耽误病情,错过了最佳治疗时期。

 

眼底病是否可以预防?

张雷:针对病因,有的眼底病是可以预防的,比如说像糖尿病视网膜病变,因为现在随着生活水平的提高,糖尿病发生率很高,在五六十年代很少有这个病,现在身边经常有亲戚朋友有糖尿病,可能和生活环境、生活条件、生活水平有关系。但是糖尿病视网膜病变是可以在早期得到有效的预防的,因为糖尿病是糖代谢障碍,经过我们的临床观察,早期使用胰岛素、正规使用胰岛素,控制血压和血脂,可以延缓糖尿病视网膜病变的发病时间,即使发病了,眼科医生可以在早期通过视网膜激光,微创治疗来控制它的发展。眼底的血管栓塞类疾病在我们眼科来讲老百姓可能比较好理解的,大家都听过中风,它是脑子里血管栓塞,眼睛里面血管也可以栓塞,它这个往往和高血压、高血脂有一定关系。患者如果有高血压、高血脂等相关疾病,要积极控制原发病,这样眼底继发性疾病的发病风险就会大大减少。

 

老年人常见的眼底病有哪些?

张雷:从我们临床的角度来看,糖尿病视网膜病变、老年性黄斑病变、特发性的黄斑裂孔这些比较常见,还有视网膜的动、静脉的血管栓塞,这都是老年人比较常见的,近视眼患者的视网膜脱离的风险比正常人高。

 

什么是老年性黄斑病变?

张雷:这是我们在临床上经常碰到的一种疾病,我在这里科普一下,经常有老年人说我有黄斑,其实黄斑是人眼睛里面看东西最好的一个地方,是眼底正常的一个结构,人如果没有黄斑是看不见东西的,有了黄斑人才能看到东西,黄斑在眼睛里面太重要了,它只要发生一点病变的话就会导致视力下降甚至失明,老年性黄斑病变的发病原理目前不是太清楚,但是它的发病率随着年龄的增长而增加,它主要是黄斑下面长了新的血管导致反复的出血,导致视力持续下降和视物变形,在早期的症状可能就是视物变形,有闪光感,但是老年性黄斑病变从现在医学发展来讲是可以治疗的,早期治疗效果是非常好的,我今天带了图片来了,这是一个病人,这个人很敏感,有视物变形等异常症状以后第四天就来看病了,我们给她玻璃体腔注射了抗VEGF药物,术后效果非常好。

随着生活水平的提高,人的寿命延长了,所以这种病发病率越来越高,希望大家重视,如果看东西变形了,尽快到医院就诊,千万不要耽误病情。这个病的预后和发病年龄无关,但跟治疗时间早晚有很大关系。

 

 

目前先进的治疗手段是什么?

张雷:我们医院应该来讲在芜湖市是最早开展老年性黄斑病变玻璃腔注射抗新生血管治疗的,从我们现在观察的结果来看,大多效果是不错的,目前治疗黄斑病变有两大主要的方式,一个首选的是抗新生血管(抗VEGF)治疗,在抗VEGF治疗的过程中每个病人的病情不同,需要治疗的周期也不一样,但总体来讲效果还是不错的。从长远的看,比以往传统的治疗手段好多了,目前针对抗VEGF治疗效果欠佳的,我们医院还开展了PDT治疗,是一种特殊的激光专门打这个血管,效果也不错。我们眼科医院这几年在黄斑交界性疾病做了很多的研究,尤其是我们医院俞医生去年在市科技局有个黄斑裂孔的科技攻关项目,对黄斑裂孔的治疗及预后进行研究,黄斑裂孔治疗以前在芜湖市没有开展过,包括黄斑前膜等这些手术一般都是到外地去做,目前我们医院早就已经开展了黄斑裂孔修补和黄斑前膜的手术,现在采用了23G玻切头,就是微创的玻璃体切割手术,一个手术最快20分钟左右,时间很短。我们现在治疗了大批病人,效果是相当不错的,小孔基本上接近是百分之百成功,像巨大孔的话我们成功率已经达到了百分之八十以上。我们最近也在开展一个新的项目,安徽省内应该是开展最早的,对于高度近视引起的特发性黄斑劈裂,这个手术国内报道的比较少,我们现在已经成果做了几例了。高度近视的人黄斑视网膜很薄,视网膜裂开了,在以往没什么好的治疗方法,现在微创的玻切手术就能解决。效果最好的病人手术以后视力恢复到0.2,对于原来视力欠佳的高度近视病人来说是巨大的福音。

 

能否为我们的网友提供一些保护眼睛的小妙招呢?

张雷:现在的人生活节奏很快,还有最近这几年手机造成的生活习惯,就是低头族,很多人到四五十岁他往往就会反映,就是手机看长了看东西不清楚,还有人担心手机是不是影响视网膜,造成眼底病变,这个我跟大家科普一下,电子产品虽然带来很多方便,但是它会造成一个困扰,特别是对眼睛老花的病人,老花的人时间看长了以后它会造成视疲劳,还有电子产品会导致干眼症的产生,眼睛不舒服,因为干眼症往往会被误诊,误诊以为是结膜炎或者其他疾病,还有的人有不好的习惯,比如看手机喜欢把灯关着躺在床上看,因为手机屏幕上有蓝光,其实蓝色的光线波长是比较短的光而且有害,经过人的晶状体折射以后聚焦在视网膜上可以造成黄斑病变,虽然目前手机这块没有明确的实验数据证明黄斑病变就是手机造成的,但是从一些动物试验上已经有了证据。所以我希望一大家可以看手机时间短一点,第二个手机往往都有屏幕保护程序,就是防视疲劳那种,它的光线是黄颜色的,第三个不要在暗的地方看手机,特别不要把灯全部关了看,人的瞳孔在暗的情况下是放大的,这样很多光线进入眼内,如果蓝光过多的话,说不定就会造成黄斑病变,现在还没有人体试验证实,但还是希望大家可以少看电子产品,多参加户外活动。

 

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